Что такое экзема?

Зуд, появление корок и шелушений, изменение структуры кожных покровов – это лишь малая часть клинических признаков экземы. Она отличается полиморфизмом симптомов, из-за чего осложняется диагностика заболевания и постановка диагноза. Экзема: что это за патология и почему она возникает? Как лечить везикулы, эритему и отечность? Как предотвратить появление экземы на коже? Узнаем подробнее о кожном заболевании.

Дерматологические заболевания в настоящий момент представляют собой большую группу патологий, которые широко распространены как среди детей, так и среди взрослых. Постановка диагноза основывается на изучении анамнеза, клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Немаловажное значение при изучении дерматологических заболеваний врачи уделяют наследственным и генетическим особенностям организма пациента.

Что из себя представляет экзема?

Экзема – что это за болезнь? Это воспалительное неинфекционное заболевание кожи, которое характеризуется чередованием обострения и ремиссии. Основные клинические симптомы экземы – это появление в области верхних и нижних конечностей, в лице, а также на волосистой части головы пузырьков с серозным содержимым и шелушений.

Один из самых распространенных мифов гласит, что кожное заболевание может быть заразным. Однако, в этиологии выделяют влияние таких факторов, как отягощенная наследственность, влияние агрессивных внешних и внутренних факторов.

Распространенность кожного заболевания в мире в настоящее время достигает до 10%. Патология не имеет возрастных ограничений, однако в большинстве случаев проявляется именно в молодом возрасте (до 20 лет). Также следует отметить, что женщины заболевают чаще мужчин, что некоторые исследователи связывают с влиянием нейроэндокринных факторов.

Откуда берется экзема? Она считается наследственным заболеванием. Это значит, что если в семье один из родителей имеет данную патологию, риск рождения ребенка с кожным заболеванием увеличивается до 40%. Если же диагноз поставлен и матери, и отцу, то в процентном соотношении риск составляет около 60%.

Как проявляется заболевание?

Экзема представляет собой разнородную группу патологий, каждая из которых имеет свои отличительные признаки. Однако существует ряд особенностей, характерные только для этого заболевания. Среди них выделяют:

• симметричность поражения;
• вовлечение в основном кожи лица и верхних конечностей (ладони, плечи);
• чередование тяжелого обострения и длительной ремиссии;
• толчкообразное движение, которое характеризуется появлением на одном участке поражения эритемы, папулы, везикулы и других элементов сыпи;
• полиморфизм симптомов;
• чередование на коже здоровых и пораженных участков, которые создают картину «архипелага»;
• наличие сильного и интенсивного зуда.

Перечисленные отличительные признаки могут помочь в диагностике кожных заболеваний. 

В клинике экземы выделяют последовательно развивающихся стадий, которые перечислены ниже.

1. Эритематозная — начальная стадия заболевания, появление которой провоцирует воздействие триггерных эндогенных и экзогенных факторов. Кожа при этом становится отечной, появляются отдельные участки воспаления и гиперемии кожи, сливающиеся между собой.
2. Папулезная — вторая стадия кожной патологии. Характеризуется появлением возвышающихся над кожей высыпаний, диаметр которых обычно не достигает и 10 мм. Внешне они напоминают кончик булавочной иголки.
3. Везикулезная — следующая стадия. При это папулы превращаются в везикулы, их полость наполняется серозным прозрачным экссудатом. 
4. Мокнутие — это стадия, при которой везикулы под давлением вскрываются, жидкость вытекает из «серозного колодца». На месте поражения появляются эрозии, к которым может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция.
5. Корковая — это следующая стадия. Она характеризуется тем, что эрозии постепенно подсыхают и становится сухими, на поверхности кожи образуется плотная желтоватая корка.
6. Шелушения — заключительная стадия заболевания. Со временем плотный корковый слой под действием экзогенных факторов начинает шелушиться, отпадает корочка, появляется зуд и покраснения.

Следует отметить, что перечисленные стадии экземы могут развиваться на разных участках кожи. Для заболевания характерен полиморфизм элементов сыпи. Это значит, что в области поражения могут быть как везикулы, так и корки, шелушения, папулы. Они появляются одновременно.

При этом пациент может жаловаться на такие симптомы, как сильный зуд, локальные воспаления, отечность, появление ранок и эрозий. Зачастую могут беспокоить повышение температуры тела и слабость во всем теле.

Этиология экземы

Кожное заболевание возникает вследствие сочетания различных причинных факторов. Именно поэтому в медицине экзема считается полиэтиологической патологией, поражающей не только кожу, но и другие органы и системы. 

Специалисты в области дерматовенерологии считают, что развитие кожного заболевания связано с действием следующих факторов:

• нейрогенные;
• аллергические;
• генетические.

К нейрогенным этиологическим фактором относят стресс и нервное напряжение. Именно психотравма может стать триггером, из-за которого на коже начнут проявляется различные элементы сыпи. Кроме того, на нейрогенное влияние указывают такие особенности заболевания, как симметричность поражения и нарушения чувствительности. При экземе в очаге поражения врач может заметить наличие таких симптомов, как анальгезия или гипестезия.

При назначении медикаментозной терапии, например, седативных средств, наблюдается значительное ослабление симптомов. При комплексной терапии пациент чувствует себя лучше уже через 5-7 дней.

Большое значение при развитии экземы влияют аллергические факторы. Зачастую при постановке диагноза пациент имеет сопутствующие заболевания атопической природы, например, бронхиальную астму.

Среди аллергенов выделяют:

• физические;
• химические;
• биологические.

К физическим факторам относится низкая и высокая температура, электрический ток, рентгеновское излучение. К химическим относятся медикаментозные препараты, косметические и бытовые средства. Бактериальные и грибковые агенты также могут способствовать развитию кожного заболевания. В некоторых случаях пациентам с экземой требуется сменить место работы, чтобы избежать агрессивного воздействия производственных факторов. При элиминации триггера и применении лекарственных и физиотерапевтических мер можно добиться стойкой ремиссии.

Экзема — это наследственное заболевание. Оно не способно передаваться при общении или близком контакте. Основная причина появления кожной патологии — это генетическая предрасположенность. Изменения в нормальной работе иммунной и эндокринной системе при активном воздействии триггерных факторов обусловливают развитие экземы у ребенка или взрослого.

Классификация и основные морфофункциональные формы

В настоящее время нет единой классификации экземы. Однако выделяют:

• по течению: острую, подострую, хроническую;
• по морфологии: истинную, микробную, себорейную, детскую, профессиональную;
• истинная и микробная экземы имеют несколько отдельных видов.

Классификация по течению

Экзема — это неинфекционное воспалительное кожное заболевание, которое может протекать остро, подостро и хронически. При обострении патологии пациента беспокоят такие симптомы, как зуд и воспаление. На коже образуются эритематозные очаги с везикулами и эрозиями. На отдаленных участках присутствуют и «серозные колодца», желто-белые корочки.

На коже постоянно появляются новые элементы сыпи, отличающиеся полиморфизмом. Пациенты жалуются на недомогание, слабость. У детей экзема может стать причиной плаксивости и бессонницы. 

При подостром течении кожа постоянно шелушится, образуются плотные корки, может присоединиться пиогенная инфекция. При этом длительность острого проявления заболевания составляет 1 месяц, при подостром — до 6.

При хроническом течении отмечают обильную инфильтрацию, а также наличие участков пигментации кожи. Пациента могут беспокоить отдельные очаги воспаления, эрозий, редко появляются «серозные колодца». При воздействии триггерного фактора развивается обострение кожного заболевания, которое протекает как острая экзема. 

Классификация по морфологии

Истинная экзема, которую специалисты дерматовенерологического профиля называют идиопатический, становится причиной обращения пациентов в медицинское учреждение. Связано это с тем, что данная форма характеризуется наличием следующих симптомов:

• умеренный зуд;
• везикулы и папулы на эритематозной коже;
• при хронизации процесса — трещины, обильная инфильтрация;
• может сопровождаться осложнениями, вроде присоединения бактериальной или грибковой флоры.

Идиопатическая экзема поражает кожу лица, верхних и нижних конечностей. Пораженные участки можно обнаружить на ступнях, ладонях, на волосистой части головы и за ушами.

Микробная экзема — это заболевание, которое бактериальные агенты. Патология имеет существенные отличия, которые позволяют быстро установить диагноз и назначить правильное лечения. В терапии применяется комбинация антибактериальных препаратов и дезинфицирующих средств.

Характерные признаки микробной экземы:

• асимметричность поражения;
• наличие гнойного экссудата в везикулах;
• появление в области раны или после получения травмы;
• элементы сыпи не имеют тенденции к слиянию.

При этом возбудителей микробной экземы может быть стрептококк, стафилококк или грибы.

Себорейная экзема поражает только кожу головы. Основное отличие данного морфофункционального типа от других видов кожного заболевания — это оттенок сыпи. Он имеет желто-грязный цвет, нечеткие границы и сопровождается серозно-гнойный выделением экссудата из везикул. При этом распространение сыпи имеет нечеткий характер. Локализация воспаления — область за ушами, волосистая часть.

Кожное заболевание в большинстве случаев развивается на фоне себореи. Кроме того, из-за обильного желто-грязного экссудата волосы пациентов спутываются, появляются колтуны. На коже можно найти бело-желтые чешуйки. Помимо появления сыпи пациентов беспокоит сильный зуд.

Профессиональная экзема появляется не у всех рабочих при воздействии агрессивных факторов. Изменение реактивности организма, нарушение работы иммунной и нервной систем может стать причиной появления кожного заболевания.

К экзогенным триггерам производственной экземы относят:

• красители;
• смолы;
• соли тяжелых металлов;
• ртуть;
• клей;
• антибактериальные препараты, например, пенициллин.

Чрезмерное их воздействие вызывает аллергическую реакцию. При смене работы и элиминации триггера интенсивность клинических признаков существенно снижается. Помимо зуда и воспаления к экземе могут присоединиться и другие патологии. Среди сопутствующих заболеваний выделяют аллергические риниты и конъюнктивиты.

Очаги поражения появляются зачастую на открытых местах. Например, на руках, шее, лице. Связано это с тем, что именно эти участки больше всего контактируют с агрессивными триггерами при профессиональной экземе.

Экзема на руках — что это? Мелкие пузырьки, которые имеют прозрачный экссудат, эрозии и желто-белые корки. У пациента они вызывают боль, а также натяжение кожи при активном движении.

У детей экзема сочетает в себе признаки сразу нескольких морфофункциональных типов (микробную и истинную). Заболевание может проявить себя уже на 3 месяце. Появляются такие симптомы, как папулезная сыпь, эрозии, обильная инфильтрация, мокнутие. Маленьких детей беспокоит зуд и шелушение, из-за чего они могут быть очень плаксивыми и не спать по ночам.

Варианты истинной экземы

Идиопатическая морфофункциональная форма имеет несколько видов. Постановка правильного диагноза с указанием вида помогает подобрать рациональную медикаментозную терапию, использовать физиотерапевтические методы лечения. Каждый вариант истинной экземы имеет свои особенности, например, оттенок сыпи и локализацию отдельных элементов.

Дисгидротическая экзема внешне может напоминать зерна риса. Связано это с тем, что глубоко расположенные под эпидермисом очаги поражения просвечивают сквозь его слои. При этом элементы сыпи появляются и на пальцах, и на стопах. Пациента беспокоят везикулы с прозрачным экссудатом, пузырьки, трещины и корки. При этом они имеют плотную корку, а при присоединении бактериальной флоры жидкость становится мутной.

При обращении к врачу больные жалуются на сильный зуд, шелушение кожи в области ладоней и стоп. Заболевание имеет хроническое течение, чаще всего обострения беспокоят при низкой температуре, высокой влажности.

Для пруригинозного варианта не характерна отечность, скопление экссудата внутри везикул, появление корок, трещин. При данной морфофункциональной форме на поверхности кожи у пациента появляется эритема и папулы, которые отличаются небольшим размером. Они не вскрываются, но быстро распространяются по окружающим тканям. Сыпь при пруригинозном типе локализуется в области сгибов, например, у локтя или колена. Часто папулы и эритема могут обосноваться на мужских и женских половых органах.

Роговая экзема характеризуется уплотнением кожного покрова. При этом в области поражения у пациентов часто образуются трещины. Внешне роговой тип кожного заболевания напоминает мозоли. Характер течения патологии хронический.

Варианты микробной экземы

Для возникновения микробной морфофункциональной формы кожного заболевания должны присутствовать бактерии и грибы в области раны или после травмы. Выделяют нумулярную, сикозиформную, варикозную и другие варианты патологии.

Монетовидный тип кожного заболевания имеет характерные признаки. На коже появляются разнообразные элементы сыпи с округлой формой. Они имеют очерченные границы, не сливаются между собой. Внутри везикулы находится мутный экссудат, который выходит наружу под давлением. На месте эрозий образуются корки, имеющие желтоватый оттенок.

После получения травмы на месте могут появиться первичные, а также вторичные элементы сыпи. Околораневая экзема характеризуется возникновением воспаления, папул и пустул, обильной инфильтрацией. При этом она может появиться при ошибке наложения гипса, а также при переломах. Заболевание при этом имеет острое течение, при рациональной терапии симптомы проходят спустя 2 недели.

Варикозная форма является осложнением заболевания сосудистой системы с поражением нижних конечностей. Элементы сыпи появляются в области голени. На коже ноги можно заметить эритематозные пятна, мокнутие, эрозии.

Сикозиформная форма сопровождает заболевания, характеризующееся местным воспалением фолликулов. При сикозе появляются гнойные очаги, которые захватывают волосы на бороде, голове, в области подмышечных впадин. При этом может развиться экзема, которая локализуется все волосистой части. Сыпь появляется на верхней губе или половых органах, сопровождается зудом, наблюдается утолщение кожи.

Экзема сосков чаще всего появляется при грудном вскармливании ребенка. При этом на поверхности кожи появляются серозные корки и трещины. Кожное заболевание имеет тенденцию к хронизации, патологические очаги возникают одновременно на двух сосках.

Диагностические критерии

Для постановки диагноза врач анализирует анамнестические данные пациента и результаты лабораторных исследований. По показаниям больной может пройти других специалистов: аллерголога, эндокринолога и других.

Среди лабораторных методов диагностики применяют:

• исследование основных показателей крови (общий анализ, биохимия);
• оценка показателей мочи (клинический анализ);
• постановка аллергической пробы;
• гистология для проведения дифференциальной диагностики с псориазом, чесоткой, кератодермией, стрептодермией и другими кожными заболеваниями.

При сборе анамнеза отдельное внимание уделяется следующим критериям:

• возраст дебюта заболевания;
• наследственная предрасположенность со стороны отца или матери;
• влияние стрессовых, физических и химических факторов.

При подозрении на профессиональное заболевания проводятся специальные кожные пробы.

Лечение заболевания

Как лечить экзему? Главные цели терапии — это снижение интенсивности зуда и жжения, разрешение первичных и вторичных элементов сыпи, предупреждение осложнений, профилактика повторного обострения. В медицинской практике широко применяются как лекарственные методы, так и физиотерапевтическое лечение. При правильно подобранной терапии ремиссия может быть многолетней.

Медикаментозная терапия

При обострении подбирается комплекс следующих групп препаратов:

• антигистаминные;
• глюкокортикоиды;
• средства для дезинтоксикации;
• антибиотики для лечения вторичных инфекций;
• антисептические препараты.

Также против шелушений и трещин назначают ретиноиды.

Физиотерапевтические методы лечения

Особое значение в терапии аллергического дерматита занимает применение ультрафиолетового излучения. Принцип действия основан на проникновении луча глубоко в пораженные ткани. При этом аппарат воздействует на патологический очаг узкополосной волной. Основной лечебный эффект от физиотерапевтических методов — это снижение интенсивности воспаления. Также ультрафиолетовые лучи обладают иммуносупрессивным действием.

После постановки диагноза лечащий врач даст рекомендации по лечению экземы. Длительность и частота процедуры также индивидуальны в отношении каждого пациента.

Осложнения экземы

При несвоевременном лечении или нерациональной тактике терапии у пациента могут развиться осложнения. Помимо ятрогенных ошибок в этиологии важное место занимают позднее обращение больного в медицинское учреждение. Именно поэтому важно при первых симптомах заболевания немедленно обратиться за помощью к врачу.

Среди осложнений выделяют:

• присоединение грибковой или бактериальной инфекции;
• эритродермию;
• экзему Капоши.

Экзема сопровождается появлением на кожи эрозий, которые представляют собой открытый раневой участок с гиперемией. При расчесах, несоблюдении правил личной гигиены в пораженную область могут попасть патогенные микроорганизмы. 

Присоединение инфекции сопровождается общим и местным воспалением. В области ранки скапливается гнойный экссудат, имеющий вязкую консистенцию и сильный запах. Общее воспаление характеризуется лихорадкой с ознобом, болевым синдромом, лабораторными изменениями в крови (лейкоцитоз, увеличение в несколько раз скорости оседания эритроцитов).

При диффузном распространении сыпи по всему телу развивается эритродермия. При этом больные жалуются на зуд, жжение в области очагов поражения. Нередко заболевание сопровождают такие симптомы, как повышение температуры, недомогание. Кожа при этом выглядит отечной и воспаленной, высыпания распространяются по всему телу, вызывая неприятные ощущения, напоминающие натяжение.

Самое опасное осложнение развивается при заражении пациента вирусом простого герпеса 1 типа. Однако ВПГ-1 широко распространен среди популяции и лишь при снижении иммунитета проявляется образованием пузырьков с прозрачным содержимым в области губ. Причиной появления экземы Капоши медицинские специалисты связывают с иммуносупрессивной терапией. У малышей осложнение может присоединиться к дерматозу при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Клинические признаки заболевания — это появление эрозивных и язвенных дефектов по всему телу. Опасна эта патология тем, что может стать причиной септических осложнений, которые имеют летальный исход.

Профилактические мероприятия

Кожные заболевания — это не только влияние генетически обусловленных факторов, но и экзогенных, эндогенных триггеров. Для профилактики следует соблюдать охранительный режим.

Существует несколько правил, которые позволят снизить риск возникновения экземы:

• избегать контактов с аллергенами (физическими, химическими и биологическими);
• использовать средства защиты, например, резиновые перчатки при домашней уборке;
• не забывать об увлажнении кожи, наносить смягчающие кремы и гели;
• носить одежду из хлопка или льна, которые не вызывают раздражения при контакте;
• убрать из гардероба вещи из шерсти и синтетики.

Важное место в профилактике занимает личная гигиена и защита от экзогенных и эндогенных раздражающих факторов. Отдельное внимание следует уделить таким критериям, как снижение уровня стресса, напряжения на работе, учебе.

Профилактика кожного заболевания у детей сводится к соблюдению правил личной гигиены. Родители должны следить за кожей малыша, не допускать возникновения опрелостей, вовремя менять белье. Отдать предпочтение в одежде следует мягким и гипоаллергенным материалам.

Выводы

Экзема — что это за болезнь? Она представляет собой тяжелое дерматологическое заболевание, которое требует проведения рациональной медикаментозной терапии с применением физиотерапевтических методов лечения. Благодаря фототерапии с УФ-излучением можно добиться отличных результатов и длительной ремиссии. При этом высокотехнологичная аппаратура воздействует только на пораженную область, не захватывая здоровые ткани.

Своевременная диагностика и лечение экземы препаратами помогут избежать возникновения осложнений. При этом следует соблюдать также меры профилактики, которые помогут защитить организм от агрессивных внешних воздействий.